(Chronischer) Unterbauchschmerz - Ursachen und Behandlung bei einem Unterbauchschmerz

Schmerzklinik am Arkauwald
Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie
Arkaustr., 97980 Bad Mergentheim
Tel. 07931 545 0 * Fax 545 131

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Chronischer UNTERBAUCHSCHMERZ
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17. Visze raler Schmerz
17.1 chronischer Ba uchschmerz
17.1.2 chronischer Unterbauchschmerz

Der Unterbauchschmerz gehört zur Gruppe der sog. viszeralen Schmerz en. Darunter versteht man einen Schmerz, der von den Eingew eiden (Dar m, Mage n, Leber, Bauchspeicheldrüse, N ieren usw.) ausgeht.
Demgegenüber steht der sog. par ietale oder somat ische Schmerz, der von der Bauchwand ausgeht.

Ein akuter (= plötzlich einsetzende) Unterbauchschmerz bedarf der sofortigen fachärztlichen Abklärung und Behandlung (Chirurgie, Urologie, bei Frauen auch Gynäkologie).

Mögliche Ursachen für einen einseitig auftretenden Unterbauchschmerz sind:

Blinddarmentzündung
eingeklemmter Leis tenbruch
Abszess (= Eiteransammlung) im Lendenmuskel
Eileiterschwangerschaft
Nierensteine
Nierenbeckenentzündung
Entzündliche Ausstülpungen der Darmwand (Divertikulitis)

Mögliche Ursachen für einen beidseitig auftretenden Unterbauchschmerz sind:

Harnwegsinfektion wie z.B. Blasenentzündung, Harnleiterentzündung
Beckenniere (eine Nierenfehlbildung)
En tzündung der Eierstöcke und Eileiter (Adnexitis)
Verwachsungen von Eierstöcken nach Gebärmutterentfernung
Krampfadern im Bereich der Beckenvenen (Pelvic Congestion)
Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Pelveoperitonitis (= auf das kleine B ecken beschränkte Bauchfellentzündung, v.a. infolge En tzündung der weiblichen Beckenorgane)
Affektionen (= Störungen, Erkrankungen) der Bla se

In diesem Zusammenhang ist auch die sog. Pelvipat hie aufzuführen. Dieser Begriff steht für einen chronischen (= länger als sechs Monate anhaltende) Unterbauchschmerz bei Frauen. Weitere gebräuchlichen Bezeichnungen sind Pelvipat hia, chron ic pel vic pain (CPP) und Hysteralg ie.
Die häufigsten Ursachen für einen chronischen Unterbauchschmerz im Rahmen einer Pelvipat hie sind:

Adhäsionen (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender Organabschnitte),
Myome (= gutartiges Muskelzellengeschwulst) und
Endometriose (= gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut).

Auch ein Tumor kann zu einem ein- oder beidseitigen Unterbauchschmerz führen.

Schließlich können sich hinter einem chronischen Unterbauchschmerz auch Veränderungen an der Wir belsäule, wie zum Beispiel Abnutzungserscheinungen verbergen. Bei diesem Unterbauchschmerz handelt es sich aber um einen parietalen bzw. somatischen Schmerz.

Insgesamt dürften für einen Unterbauchschmerz (chronischer) hauptsächlich Verwachsungen bzw. Adhäsionen verantwortlich sein. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
Beim Unterbauchschmerz aufgrund von Verwachsungen (Adhäsionen) besteht die große Gefahr, daß mit jedem weiteren operativen Eingriff die Verwachsungen weiter zunehmen und so das Krankheitsbild verstärken und einer fortschreitenden Chronifizierung Vorschub leisten.

Schmerztherapie beim Unterbauchschmerz (chronischer (= länger als drei Monate anhaltender))

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Unterbauchschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender chronischer Unterbauchschmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim chronischen Unterbauchschmerz sind dies:

Information über die Erkrankung
Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, auch Spasmolytika (= krampflösende Mittel), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter
Akupunktur
TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)
Bei Beteiligung der Wir belsäule auch Chirotherapie

Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) beim Unterbauchschmerz (chronischer)

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Unte rbauch infiltriert.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Adhäsionen) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können.
Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko auch beim Unterbauchschmerz als vertretbar eingestuft werden.

Bei einem krebsbedingten Unterbauchschmerz kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Wenn ein chronischer Unterbauchschmerz längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Ergänzende Dateien (einfach anklicken):
Ba uchschmerz
Blasenschme rz

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Reichhaltige Erfahrungen, in der Klinik werden seit 1987 ausschließlich Patienten mit chronischem Schmerz behandelt.
Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet „Spezielle Schmerzbehandlung".
Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 60 Patienten werden von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 3 davon sind geprüfte Fachärzte der Fachbereiche Anästhesie, Innere Medizin, Physikalische und rehabilitative Medizin.
Optimale psychologische / psychotherapeutische Versorgung
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Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und teilweise naturheilkundlichen Therapieverfahren.
Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten.

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