BAUCHSCHMERZ
chronischer Bauchschmerz

Ein (chronischer) Bauchschmerz ist stets von dumpfer Qualität. Bei Obstruktion (= Verschluss) von Hohlorganen (z.B. Darm) wird er krampfartig und wellenförmig empfunden (Kolik).

Ein akuter (= frisch aufgetretener) Bauchschmerz kann vielerlei Ursachen haben. Meist geht er von Organen des Bauchraumes aus (Magen, Da rm, Galle, Bauch speicheldrüse, Gebärmutter usw.). 

Folgende, einen Bauchschmerz verursachende Krankheitsbilder sind häufiger Anlaß, einen Schmerztherapeuten aufzusuchen:

1. Bei der Crohn-Krankheit handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen- Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolon (= Dickdar m) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über einen Bauchschmerz, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
   Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).
2. Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Colo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Colo n (= Dickdar m) (Pancolitis). 
   Symptome (= Krankheitszeichen) einer Colitis ulcerosa: Blutung aus dem Enddarm, Durchfälle und chronischer Bauchschmerz. 
   Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).
3. Auch der sog. Verwachsungsbauch geht mit einem chronischen Bauchschmerz einher. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
4. Beim Colon-irritable, auch Reizcolon (Reizkolon) genannt, besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Colitis (= Dickdar mentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
   Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Bauchschmerz, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).
5. Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) können ebenfalls einen heftigen Bauchschmerz verursachen.

Schmerztherapie beim chronischen (= länger als drei Monate anhaltenden) Bauchschmerz

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Bauchschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein chronischer Bauchschmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim chronischen Bauchschmerz sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, auch Spasmolytika (= krampflösende Mittel), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. auch rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigung)

7. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

8. diätetische Maßnahmen entspr. der Grundkrankheit

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) beim chronischen Bauchschmerz

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) am Ba uch infiltriert. Optimal ist diese Therapie, wenn sie konsequent 2 mal täglich über 10-14 Tage durchgeführt wird.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Morbus Krohn und Colitis ulzerosa, Colon irritabile, aber auch beim Verwachsungsbauch die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nerven stränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wirbelsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Crohn Krankheit, Kolitis ulcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockadetechnik bei Morbus Crohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskel kraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rücken mark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einem krebsbedingten Bauchschmerz kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Ergänzende Dateien (einfach anklicken):
    Unterle ibsschmerz   
        B lasenschmerz    
            Obe r-Bauchschmerz  
                Mage nschmerz  
                         Schmerz im Da rm

Zur Optimierung diätetischer Maßnahmen empfehlen wir einen Besuch auf der Internetseite www.laktonova.de

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Aktualisiert: 15.04.2006 k u
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